《自贡市居民大病保险实施办法(修订)》解读
来源:自贡市人民政府办公室类别:政策解读发布时间:2019-09-19阅读:

       一、起草背景及过程
       我市自2014年实施城乡居民大病保险制度以来,形成了政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制,有效减轻人民群众大病医疗费用负担,在防止因病致贫、因病返贫方面发挥了积极作用。为贯彻落实国家、省对居民大病保险的最新要求,进一步完善我市居民大病保险制度,促进居民大病保险健康可持续运行,我市对《自贡市城乡居民大病保险实施办法》进行了修订并于2019年8月1日,正式印发了《自贡市居民大病保险实施办法》(以下简称《办法》),自2019年9月1日起实施,自府办发〔2014〕25号同时废止。
       二、修订的主要内容
       一是调整筹资标准。居民大病保险筹资标准结合国家、省文件规定以及我市经济社会发展总体水平、基本医疗保险筹资标准、大病医疗费用情况、基本医疗保险补偿水平、大病保障水平等因素综合确定,实行动态调整。2019年居民大病保险筹资标准控制在75元/人·年以内。
      二是调整支付范围。将居民基本医疗保险乙类先自付部分增加入居民大病保险合规医疗费用范围,按规定进行支付。为促进分级诊疗,居民基本医疗保险办法规定的未经过转诊转院直接到三级医疗机构就医降低报销比例、市外就医首先自付部分,不纳入大病保险支付范围。
      三是调整起付标准。按省统一规定,大病保险起付标准以我市上一年度城乡居民人均可支配收入的50%确定,实行动态调整。2019年起付标准为12035元。
      四是提高支付比例。一个年度内,参保人住院医疗费用按基本医疗保险政策报销后,累计个人自付的合规医疗费用达到起付标准以上的,由大病保险按分段支付标准支付。其中,起付标准—4万元(不含本数)的部分按60%支付,4万元(含本数)—6万元(不含本数)的部分按65%支付,6万元以上(含本数)的部分按70%支付。
      五是落实精准扶贫政策。将建档立卡贫困人口、低保对象、特困供养人员三类贫困人员大病保险起付线降低50%、分段支付比例分别提高5个百分点。调整后的大病保险办法将重点向重病患者和贫困人员倾斜。
 
 
    解读单位:自贡市医疗保障局
    联系电话:0813—8202001
 
分享到: